Рекомендации ACC/AHA 2019 по первичной профилактике ССЗ: оценка риска и терапия статинами

Опубликованы новые рекомендации Американской Коллегии Кардиологов/Американской Ассоциации Сердца (ACC/AHA) 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: оценка риска и терапия статинами. Представляем основные тезисы.

Алгоритм назначения статинов с целью первичной профилактики ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом:

  1. У пациентов до 19 лет необходимо оценить приверженность к здоровому образу жизни и дать соответствующие рекомендации, при выявлении семейной гиперхолестеринемии назначить статины.
  2. У пациентов 20-39 лет следует оценить примерный риск развития ССЗ на протяжении всей жизни (http://tools.acc.org/), а также факторы образа жизни. Рассмотреть прием статинов у пациентов с семейным анамнезом ранней манифестации ССЗ, ранним началом ССЗ у самих пациентов и стойким повышением ЛПНП более 160 мг/дл (4,1 ммоль/л).
  3. У пациентов 40-75 лет с ЛПНП 1,8-4,9 ммоль/л без сопутствующего сахарного диабета необходимо оценить 10-летний риск развития ССЗ, связанных с атеросклерозом (http://tools.acc.org/).

10-летний риск ССЗ. Тактика в отношении статинов

<5% — низкий риск
Коррекция образа жизни, статины не показаны (класс рекомендаций I)

5-7,5% — пограничный риск
При наличии дополнительных факторов риска (см. список ниже) – помимо коррекции факторов образа жизни обсуждается назначение статинов в средних дозах (класс IIb).

≥7,5-20% — промежуточный риск*
У пациентов данной категории статины снижают риск ССЗ, их целесообразно назначить в средних дозах (обсудив с пациентом), стремясь к снижению ЛПНП на 30-50% от исходных значений (класс I). Наличие дополнительных факторов риска является дополнительным аргументов в пользу назначения или увеличения дозы статинов (класс IIa).

≥20% — высокий риск
Начать терапию статинами со снижением ЛПНП на 50% и более от исходных значений (класс I).

* — У пациентов промежуточного риска, а также у отдельных больных с пограничным риском ССЗ, когда остаются сомнения о назначении статинов, может быть рекомендовано определение коронарного кальция по данным КТ.

  • При значениях индекса кальциноза коронарных артерий = 0, статины назначать не следует (если только пациент не страдает СД, не курит или отсутствует семейный анамнез ССЗ).
  • При значениях индекса кальциноза 1-99 назначение статинов может быть предпочтительно.
  • При значениях более 100 (или значениях, находящихся в верхнем квартиле распределения данного показателя для соответсвующей популяции) следует назначить статины.

Дополнительные факторы риска ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом

  • Семейный анамнез ранней манифестации ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом
  • Длительно персистирующее повышение ЛПНП более 4,1 ммоль/л
  • Хроническая болезнь почек
  • Метаболический синдром
  • Специфические состояния у женщин (например, преэклампсия во время беременности, преждевременная менопауза)
  • Хронические воспалительные заболевания (особенно, ревматоидный артрит, псориаз, ВИЧ)
  • Национальные особенности (например, высокий риск ССЗ у выходцев из Южной Азии)
  • Длительно повышенный уровень триглицеридов (>175 мг/мл)
  • Высокочувствительный СРБ≥2 мг/л
  • ЛП (а) > 50 мг/дл
  • apoB> 150 мг/дл
  • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9

Независимо от риска ССЗ:

  1. При ЛПНП > 4,9 ммоль/л – сразу назначать статины в высокой дозе (у пациентов 20-75 лет).
  2. Пациентам с СД назначать статины как миниум в средних дозах, для оценки целесообразности назначения статинов в высокой дозе – оценить 10-летний риск ССЗ. У пациентов с множественными факторами риска ССЗ целесообразно назначение статинов в высокой дозе со снижением ЛПНП на 50% и более.

Оригинальная публикация

Источник новости

Поделиться