Исследование COMBINE (FFR-OCT) указывает на пользу совместного проведения ангиографии, оптической когерентной томографии и определения FFR в оценке прогноза пациента с ИБС

Ранее было показано, что у пациентов со стабильной ИБС и коронарным атеросклерозом может быть безопасно продолжено медикаментозное лечение, если фракционный резерв кровотока (FFR) превышает 0,8 (исследования FAME I и II). Однако в последнее время были получены данные, что у отдельных категорий пациентов (ОКС, сахарный диабет) FFR- негативные поражения могут также ассоциироваться с весьма негативным прогнозом (по-видимому, вследствие более агрессивного течения атеросклероза у таких пациентов). Авторы исследования COMBINE, доложенного на только что завершившейся конференции Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2020 предположили, что у пациентов с СД и коронарным атеросклерозом может быть недостаточно КАГ и определения FFR для оценки долгосрочного прогноза пациентов.

В исследование включались пациенты с СД и ИБС (в том числе, ОКС с предшествующей реваскуляризацией в симптом-связанном бассейне) и стенозами 40-80% по результатам КАГ (n=547). Для всех целевых стенозов определялся FFR. При значениях этого показателя менее 0,8 выполнялось ЧКВ в области целевого поражения. Если FFR превышал 0,8, ЧКВ не проводилось, целевой стеноз оценивался с помощью оптической когерентной томографии (ОСТ) для выявления нестабильных бляшек, характеризующихся тонкой фиброзной покрышкой. В дальнейшем пациенты наблюдались в течение 18 месяцев, оценивалась частота комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/ госпитализация в связи с нестабильной или прогрессирующей стенокардией/ИМ в связи с поражением целевого сосуда, симптом-обусловленная реваскуляризация в бассейне целевого сосуда.

Из 423 пациентов, которым не проводилось ЧКВ, нестабильная бляшка была выявлена в 98 случаях (т.е. более 25% всех поражений). Частота комбинированной конечной точки у таких пациентов в дальнейшем оказалась существенно выше. После поправки на параметры, оказывающие влияние на прогноз, отношение шансов составило 4.7 (95% ДИ 2.0-10.9, p = 0.0004). При оценке индивидуальных компонентов первичной конечной точки было показано, что у пациентов с наличием нестабильной бляшки по данным ОСТ, достоверно выше оказывалась частота госпитализаций в связи с прогрессированием стенокардии, частота ИМ, а также частота реваскуляризаций в целевом бассейне.

Частота той же комбинированной конечной точки сравнивалась между пациентами со сниженными показателями FFR, которым выполнялось ЧКВ, и пациентами с нормальными показателями фракционного резерва кровотока и нестабильной бляшкой по данным ОСТ. Частота неблагоприятных событий оказалась, как минимум, сопоставима (9,7% в группе FFR<0,8 и 13,3% в группе нестабильных бляшек, ОШ 1.25 95%ДИ (0.28-5.59) p = 0.77 при недостаточной статистической мощности для адекватного сравнения). При этом частота реваскуляризаций в целевом сосуде в группе нестабильных бляшек была в 5 раз выше, чем в группе FFR<0,8+ЧКВ.

Т.о., было показано, что у пациентов с СД очень часто встречаются нестабильные бляшки в коронарных артериях. Наличие нестабильных бляшек несмотря на отсутствие ишемии является предиктором неблагоприятного прогноза. Данное исследование в очередной раз показало, что ишемия миокарда и прогноз пациента зачастую — отдельные концепции.

Оригинальная публикация

Источник новости

Поделиться