Предикторы ТЭЛА у пациентов с COVID-19 некритического течения: результаты ретроспективного исследования

Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики.

В однокогортное лонгитюдное исследование были включены пациенты, поступившие с диагнозом COVID-19 в отделение терапии больницы Мадрида, Испания, в период с 30 марта по 12 апреля 2020 года. Исследователи ретроспективно изучили данные 452 электронных историй болезни, проанализировав кумулятивную частоту ТЭЛА и связанные с ней факторы риска. В результате был отобран 91 пациент, которому была выполнена МСКТ-ангиопульмонография за время госпитализации.

У 29 (31,9%) из 91 больных с проведенной МСКТ-ангиопульмонографией была диагностирована острая ТЭЛА, в то время как совокупная заболеваемость по всей когорте составила 6,4% (29/452 пациента). Среди пациентов с ТЭЛА диагноз COVID-19 был поставлен на основании положительного ПЦР-анализа назофаренгиального мазка (23 пациента) или характерной КТ-картины и отрицательного ПЦР-анализа (6 пациентов).

В группе ТЭЛА 72% (21/29) пациентов были мужчинами, медиана возраста составила 65 лет, а медиана ИМТ – 28,8 кг/м2. Среди сопутствующих заболеваний АГ в анамнезе имели 41,3% (12/29) пациентов, ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) — 47,0% (8/17), сахарный диабет 2 типа — 10,3% (3/29), дислипидемию — 10,3% (3/29), ХОБЛ — 17,2% (5/29). Уровень Д-димера составил 14,480 мкг/дл, показатели тромбоцитов – 137×10’3, С-реактивный белок – 110,6 мг/дл и уровень ферритина – 829 нг/мл. У пациентов не было коагулопатии, протромбиновое время составляло 12,5 секунды.

Согласно рентгенологическим данным в 51,7% случаев ТЭЛА была двусторонней, а в 48,3% — односторонней. Большинство пациентов имели периферическое поражение сегментарных и субсегментарных артерий (68,9%), треть пациентов (31,0%) – центральное магистральных и долевых артерий. Профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на момент постановки диагноза ТЭЛА назначены 79,3% участников исследования.

Уровень Д-димера был достоверно выше в группе ТЭЛА (14,480 мкг/дл) по сравнению с пациентами без ТЭЛА (7,230 мкг/дл), (p=0,03). Многофакторный анализ пациентов, которым проводилась МСКТ-ангиопульмонография, показал, что уровень Д-димера плазмы >5000 мкг/дл является независимым предиктором ТЭЛА (ОШ 3,77; ДИ 95% (1,18–12,16), р=0,03). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в наличии дислипидемии (10,7% у пациентов с ТЭЛА против 40,3% у пациентов без ТЭЛА, р=0,003), а также аутоиммунных заболеваний (10,7% против 0%, р=0,03). Исследователи отметили, что у пациентов без дислипидемии в анамнезе риск развития ТЭЛА был выше в 9 раз по сравнению с пациентами с дислипидемией (ОШ 9,06; ДИ 95% (1,88-43,60)), что может быть связано с терапией статинами у данной группы, их иммуномодулирующим действием.

Статистически достоверных различий в смертности или в госпитализации в ОРИТ между группами с ТЭЛА и без неё у данной когорты пациентов с COVID-19 получено не было.

Также не было обнаружено статистически достоверных различий в количестве тромбоцитов, уровне фибриногена, ферритина, С-реактивного белка, ИЛ-6, функции почек и печени.

Пациенты, получавшие лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, реже имели ТЭЛА (р=0,05). Различий в других видах терапии при поступлении обнаружено не было.

Таким образом, у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на стандартную тромбопрофилактику, имеет место высокая частота ТЭЛА. Повышение Д-димера >5000 мкг/дл является предиктором ТЭЛА.

Оригинальная публикация (free pdf)

Источник новости

Поделиться